しまでら
メディカルクリニック
小児外科・小児科・外科・内科

明けましておめでとう御座います。 　開業してもうすぐ3年、おかげ様で日々多くの患者さんに来て頂けるクリニックになりました。 ドライブスルーでの診察、処方薬受け取りもすっかり馴染んできて、スムーズに診察が進むようになりました。それはスタッフのみならず、患者さんのご協力もあって...

時々異常を指摘して紹介状を作成することがあるが、中には「うちの子大きな病気ですか？前回は様子を見ましょうと言われましたが」と申し出る親御さんがおられる。その真意が分からないが、どうやら今回も「様子を見ましょう」と言って欲しかったように感じることがある。

数年前のこと、突然午後を休診にして東京時代の恩師の退任パーティに行ったことがありました。その先生は私が小児外科医を目指して初めてお世話になった専門施設国立小児病院（現国立成育医療センター）外科の上司、中野美和子先生でした。その当時から年齢不詳だったのですが、その時ようやく分...

抗生物質を飲んでいて、下痢と発熱が続く時、それは偽膜性腸炎あるいは耐性菌のサインかもしれないのですぐに投与をやめないといけない。抗生物質を使うことで誘発される病気があることを医師であれば皆知っているはずである。知らずに安易に抗生物質を出すことは罪である。

抗原検査陽性がポンポン出ると、あたかもよく当たる占い師みたいな気分になるが、検査とは当てずっぽうでやるのではない。問診、診察所見を元にして占い師以上に当てないといけない。医師、看護師、薬剤師、牧師、師匠と師のつく職は人を教え諭すために日々の精進が肝要である。

「毎日すみません」と度々診察に来られる方がおられますが、クリニックとしては大歓迎です。というのも初日には診断のつかなかったことが、再診を重ねて正しい診断に至ることは多々あるというのが現実だからです。

今年春から五種混合ワクチンが登場しましたが、当院では採用を見送る方針としました。その理由は五種混合で始めた方は最後まで５種混合で続けないといけないという縛りがあるからです。百日咳の抗体を考えるとヒブ+四種のワクチンの打ち方の方がいいと当院では思っています。

その後本年3月でコロナ関連の加算点数が終了しました。ただそんなことは患者さんには関係ありません。当院の発熱外来は今まで通り継続です。ただなぜかここに来て一人一人の診察スピードが上がっています。おそらく皆様の理解度、協力度が大きいのであろうと感謝しています。

カップル、ファミリーがこぞって被り物をして、何故かニコニコして並ぶ。ここでは並ぶのが当たり前。人気の指標、ステータスかもしれない。ただ長蛇の列に並ぶのはその先に期待と信頼があるからだろう。ホスピタリティ、もてなし力を学ぶにはここが一番おすすめの場所であると私は思う。

戦のない世の中を作ると言って徳川家康は戦い、200年以上続く徳川幕府を作った。その功績は大きい。今は戦こそないが、新型コロナに見舞われ、詐欺や強盗、闇バイトに会い、交通事故、震災に見舞われる。犠牲者となれば地獄に落ちる。怯える対象は違えど、不安を抱える日常は同じ。

私の大学時代の同級生で、今回の開業を強く支持してくれた小児科医のことである。本当によく喋るにも関わらず、一切マスクのズレを直さない、全くズレない。顎の使い方をマスターすれば、永遠にズレず、直す必要もない。朝着けたマスクを一切手で触らずに使用後には捨てる。これが最も安心感がある。

関の地に来て早くも7年。この地で小児外科クリニックを開き、毎週小児の日帰り手術をやっていると言うと、外科医の方でも驚かれるかもしれない。言うは易し行うは難し。麻酔では気道過敏から喉頭痙攣を起こすことが無いわけではない。ただ、信頼関係の構築は外来の時点から始まっていると実感する。

高校1年の終わり頃、ひょんなことから中学時代からの先輩に「お前は医者になれ」と言われた。家に帰って両親にそのことを話したら腰を抜かして、それから何冊か父は医学部を目指すための本を買って読み漁っていたのを覚えている。当時の私の成績はきっと医学部合格には程遠かったのだろう。

手術の時は「東素足の西靴下」である。最近、近くのレディースクリニックで帝王切開のお手伝いに入っているが、そこでの作法が裸足にサンダルであることで、ふと昔の東京時代を思い出した。止血鉗子の種類にもお作法がある。それを見ればどこで下積みして来たかが分かる。

「子供は風の子」寒くとも子供は平気で外で走り回っている子供は、本来基礎体温が高く、免疫力が活発である。この3年間のマスク生活で子供の免疫力は落ちた。だとすれば大人も早くマスクを外して、少しずつ雑菌を浴びて免疫力を高めないと日和見感染で命を奪われるかも知れない。これも任意なのか。

先日大変申し訳有りませんが3分間診療をせざるを得ない事態が発生しました。その日は1日の予約数が80名で、予約外の直接来院を合わせて午前中に70名、午後60名の合計130名の方が診療にみえました。午前の診察は9:00から12:30までなので、単純計算でも1人3分の診察時間でした。

先日、小児患者を看取った。そう滅多にあることではない。心臓の先天異常、長くは生きられない、ただ病院での管理は絶妙で、私は在宅主治医を快諾した。ところが急変。亡くなる当日の日中私は自分に自信がなくなり、ご両親に再入院を提案したが、「家でこのまま先生にお願いしたいです」と即答された。

2月で開業一周年を迎え、気持ちを新たにしている今日頃ごろですが、振り返って見れば、印象に残る症例がいくつかあった。外来患者さんの約1割が中等から重症と言われる。私は重症例が来るとring a bellつまり心のベルが鳴る。見逃さないようこの心のベルを大切にこれからも頑張ります。

「家で抗原検査をしたらうっすら陽性が出た。職場から医療機関に行ってPCR検査で診断を確定するよう言われた。」結論から言えば、抗原検査もPCR検査も感度の差はない。また陽性の場合の正確性は抗原検査の方がある。それよりも手技や検査のタイミングの誤差の方が大きい。

この質問は今まで何度も聞いた。おそらく小児外科はまだまだマイナーなのだろう。斉藤工主演の「最上の命医」、山崎賢人主演の「グッドドクター」は小児外科医を扱ったドラマであるが、知名度はどうだろうか。小児外科って何ができるの？意外に何でもします。