しまでら
メディカルクリニック
小児外科・小児科・外科・内科

抗生物質を飲んでいて、下痢と発熱が続く時、それは偽膜性腸炎あるいは耐性菌のサインかもしれないのですぐに投与をやめないといけない。抗生物質を使うことで誘発される病気があることを医師であれば皆知っているはずである。知らずに安易に抗生物質を出すことは罪である。

今年春から五種混合ワクチンが登場しましたが、当院では採用を見送る方針としました。その理由は五種混合で始めた方は最後まで５種混合で続けないといけないという縛りがあるからです。百日咳の抗体を考えるとヒブ+四種のワクチンの打ち方の方がいいと当院では思っています。

その後本年3月でコロナ関連の加算点数が終了しました。ただそんなことは患者さんには関係ありません。当院の発熱外来は今まで通り継続です。ただなぜかここに来て一人一人の診察スピードが上がっています。おそらく皆様の理解度、協力度が大きいのであろうと感謝しています。

カップル、ファミリーがこぞって被り物をして、何故かニコニコして並ぶ。ここでは並ぶのが当たり前。人気の指標、ステータスかもしれない。ただ長蛇の列に並ぶのはその先に期待と信頼があるからだろう。ホスピタリティ、もてなし力を学ぶにはここが一番おすすめの場所であると私は思う。

私の大学時代の同級生で、今回の開業を強く支持してくれた小児科医のことである。本当によく喋るにも関わらず、一切マスクのズレを直さない、全くズレない。顎の使い方をマスターすれば、永遠にズレず、直す必要もない。朝着けたマスクを一切手で触らずに使用後には捨てる。これが最も安心感がある。

関の地に来て早くも7年。この地で小児外科クリニックを開き、毎週小児の日帰り手術をやっていると言うと、外科医の方でも驚かれるかもしれない。言うは易し行うは難し。麻酔では気道過敏から喉頭痙攣を起こすことが無いわけではない。ただ、信頼関係の構築は外来の時点から始まっていると実感する。

先日大変申し訳有りませんが3分間診療をせざるを得ない事態が発生しました。その日は1日の予約数が80名で、予約外の直接来院を合わせて午前中に70名、午後60名の合計130名の方が診療にみえました。午前の診察は9:00から12:30までなので、単純計算でも1人3分の診察時間でした。

2月で開業一周年を迎え、気持ちを新たにしている今日頃ごろですが、振り返って見れば、印象に残る症例がいくつかあった。外来患者さんの約1割が中等から重症と言われる。私は重症例が来るとring a bellつまり心のベルが鳴る。見逃さないようこの心のベルを大切にこれからも頑張ります。

「家で抗原検査をしたらうっすら陽性が出た。職場から医療機関に行ってPCR検査で診断を確定するよう言われた。」結論から言えば、抗原検査もPCR検査も感度の差はない。また陽性の場合の正確性は抗原検査の方がある。それよりも手技や検査のタイミングの誤差の方が大きい。

この質問は今まで何度も聞いた。おそらく小児外科はまだまだマイナーなのだろう。斉藤工主演の「最上の命医」、山崎賢人主演の「グッドドクター」は小児外科医を扱ったドラマであるが、知名度はどうだろうか。小児外科って何ができるの？意外に何でもします。

「佃品質」「佃プライド」を合言葉に、このドラマは大企業と対等に生きていく中小企業の情熱とプライドの話である。これを自分のクリニックに当てはめれば、大病院と対等に渡り歩く町医者ならではのやり方と目標が見えて来る。

マスク着用に感染予防効果は無いと力説する人達がいる。まず第一に新型コロナの感染率はワクチン接種なしでは1%とされる。これにマスクを着用の有無を加味すると、正しく着用できていない人が25％いれば、マスク効果は67％にまで減る。かなり下がるということである。

当院の診療は小児科の中だけでも感染症、ワクチン、発達相談、手術相談ではそれぞれ3分、5分、30分とかかる時間が大きく違います。そこで生じる問題点が待ち時間とインシデントである。しかしそれを覚悟の上でスタッフ全員で患者さんを守っているのが実態である。

新型コロナが流行し始めて早二年半。感染対策の名の下に個々に様々な行動変容が求められる。行動変容が不得意な人は沢山おられるが、目標に向かって自分が出来ることがどんどん増えることを嫌う人は一人もいないはずである。その向上心が行動を変化させる。行動変容の本質は向上心なのかもしれない。

当院は朝の診療開始は9:00です。9:00までは玄関は開きません。スタッフ一斉に8:45出勤、8:50朝礼、予約全症例をチェック、9:00玄関と発熱外来をオープン、留守番電話解除です。この瞬間はロケットスタートですが、全員で一気に患者さんに対応して、早出や居残りは作っていません、

今日の電車はクモハ、モハ、モハ、、、、モハ、クモハだった。我々の日常診療では専門用語は多いと思うが、別に隠語ほど隠す必要がない。診療中はインカムで連絡を取り合ってるが、決して隠語では話していない。医療においては聞き違えが最も困るから。特に「トイレに行きたい」は急いで対応します。

点滴や採血という絶対に失敗出来ない処置の時、私は子供さん（患者）だけ預かり、親さんにはあえて待合室で待って頂く。そして、一発で決める！常にそう心に誓ってやる。そうでないと私を信じて子供さんを任せて、外で待っている親さんに申し訳ないから。

毎日これに悩まされているが、当院もようやくここまで来たのかという思いもある。患者さんの少ない時は予約の方はほぼ時間通り、直接来院の方も予約の間に割り込み、少ない待ち時間で診察ができるのだが、集中した時に直接来院の方をいつ診るのか、ここからが医療の本質だと思う。とはいえ、難しい。

今日は午前からしまでらメディカルクリニックは混み合っていました。混み合う原因の一つは薬待ちです。先月の開院早々は事務手続きで診療が滞り、ひと月たつと次は薬待ちが滞り、なかなかスムーズに診療が回らず、その度に反省する日々です。毎回皆で知恵を絞って、創意工夫を繰り返していく所存です。